Справка (Справка «Справка о результате исследования на антитела к вирусному гепатиту (австралийский антиген НВsAg, HCV). Форма № 348/у.»)

Форма № 348/у

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

СПРАВКА
о результате исследования на антитела
к вирусному гепатиту (австралийский антиген HBsAg, HCV)

Дана __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)