Журнал (Журнал «Журнал учета выдачи удостоверений пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий.»)

Приложение 3

к постановлению
Министерства
по чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь

02.12.2011 № 63

№
п/п

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

Место жительства (место пребывания)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность получателя (вид, серия и номер, дата выдачи, орган, выдавший документ), а также
реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя гражданина в случае выдачи удостоверения законному представителю

Перечень документов, на основании которых гражданину установлен статус участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий (потерпевшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий).
В случае обмена – перечень документов, на основании которых обменивается удостоверение

Серия, номер удосто-
верения

Дата выдачи либо дата и номер почтового документа

Приме-
чание

1

2

3

4

5

6

7

8