![]() | Официальная правовая информация |
|
к Правилам проведения |
Форма
__________________________________________
(наименование страховой организации)
__________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (при его наличии)
__________________________________________
или наименование, адрес страхователя (потерпевшего)
Прошу выплатить страховое возмещение по договору внутреннего страхования (договору комплексного внутреннего страхования, договору союзного страхования, договору пограничного страхования, договору международного страхования) (ненужное зачеркнуть) от __ __________ ____ г. серии ____ № ___________, сроком действия с __ ___________ ___ г. по ___ __________ ____ г.