Журнал (Журнал «Журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов.»)

Приложение 3

к Инструкции о порядке организации
оказания медицинской помощи
пациентам, нуждающимся
в эндопротезировании крупных суставов

№
п/п

Дата постановки на учет (дд.мм.гггг)

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Номер телефона

Идентифи-
кационный номер

Место жительства (место пребывания)

Пол (м., ж.)

Диагноз

Вид планируемого медицинского вмешательства

Организация здраво-
охранения, напра-