Справка (Справка «Справка о состоянии на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий.»)

Приложение 12 к постановлению Министерства жилищно- коммунального хозяйства Республики Беларусь 25.11.2019 № 23

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование сельского, поселкового, районного, городского (городов областного и районного

подчинения) исполнительного комитета, местной администрации района в городе,

организации по месту работы, службы, сельскохозяйственной организации)

СПРАВКА
о состоянии на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий

Гражданин(ка) ___________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество

_____________________________________________________________________________

(если таковое имеется), вид документа, удостоверяющего личность, его серия

_____________________________________________________________________________

(при наличии), номер, идентификационный номер (при наличии)

проживающий(ая) (зарегистрированный(ая) по месту жительства) по адресу: _____________________________________________________________________________

согласно принятому решению от ___ _______ ___ г. № ___ состоит (состоял(а) на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий в __________________________________

(наименование местного

_____________________________________________________________________________

исполнительного и распорядительного органа, государственного органа, другой организации)

с ___________________________________________________________________________

(дата принятия на учет (восстановления на

_____________________________________________________________________________

учете) нуждающихся в улучшении жилищных условий, номер очереди)

по основанию признания гражданина нуждающимся в улучшении жилищных условий _____________________________________________________________________________

включен(а) в _________________________________________________________________

(общий и (или) отдельный списки учета нуждающихся

_____________________________________________________________________________

в улучшении жилищных условий)

с составом семьи _______человек.

На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий гражданин(ка) состоит (состоял(а) со следующим составом семьи:

 

№ п/п	Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)	Год рождения	Родственные отношения

 

Снят(а) с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий*

_____________________________________________________________________________

(основания снятия гражданина с учета, дата и номер решения о снятии гражданина
с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий)

 

_________________________________	_______________	_________________________
(уполномоченное должностное лицо)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

 

______________________________

* Заполняется в случае, если в отношении данного гражданина принято решение о снятии с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий.