Направление (Направление «Направление на медицинское обследование гражданина, состоящего в запасе Вооруженных Сил.»)

Форма

Реквизиты бланка

(углового штампа)

НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское обследование гражданина, состоящего в запасе Вооруженных Сил

Гражданин _______________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения)

Вы направляетесь на медицинское обследование в стационарных (амбулаторных) условиях в ____________________________________________________________________