Карта (Карта «Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающегона военную службу по контракту (призываемого на военную службуофицера по призыву).»)

Форма

Печать

военного комиссариата,

воинской части с изображением

Государственного герба

Республики Беларусь

КАРТА
медицинского освидетельствования гражданина, поступающего
на военную службу по контракту (призываемого на военную службу
офицера по призыву)

1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения __________

______________________________________________________________________________