Заявление (Заявление «Заявление пациента, изменившего половую принадлежность, о его настоятельном желании коррекции половой принадлежности (гормональной и (или) хирургической).»)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

как гражданин(ка), изменивший(ая) свою половую принадлежность с __________________ на _________________, предупрежден(а) врачом-сексологом консультативно-поликлинического отделения государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» о возможных последствиях коррекции половой принадлежности (гормональной и (или) хирургической), в том числе таких, как преждевременное старение организма; сокращение продолжительности жизни; нарушение двигательных функций в местах оперативного вмешательства; опущение внутренних органов после полостной операции; отторжение трансплантированной ткани, воспаление, некрозы, анемия; нарушение обмена веществ; ослабление иммунитета; нарушение пищеварения; расстройства нервной системы; возникновение эндокринных и онкологических заболеваний; снижение или исчезновение сексуальных ощущений; абсолютное бесплодие.

Несмотря на это, я настаиваю на моей коррекции половой принадлежности (гормональной и (или) хирургической).