Решение (Решение «Решение Межведомственной комиссии по медико-психологической и социальной реабилитации лиц с синдромом отрицания пола при Министерстве здравоохранения о необходимости изменения половой принадлежности.»)

Приложение 1 к Положению о Межведомственной комиссии по медико-психологической и социальной реабилитации лиц с синдромом отрицания пола при Министерстве здравоохранения

 

РЕШЕНИЕ
Межведомственной комиссии по медико-психологической
и социальной реабилитации лиц с синдромом отрицания пола
при Министерстве здравоохранения о необходимости изменения половой принадлежности

________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))

 

Дата ______________

№ __________

 

Межведомственная комиссия по медико-психологической и социальной реабилитации лиц с синдромом отрицания пола при Министерстве здравоохранения (далее – комиссия) в составе:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

изучила представленные медицинские документы гражданина(ки):

______________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),

______________________________________________________________________________

дата и место рождения,

______________________________________________________________________________

место жительства (место пребывания),

______________________________________________________________________________

должность, место работы,

______________________________________________________________________________

паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность,

______________________________________________________________________________

серия (при наличии), номер, дата выдачи, наименование государственного органа, его выдавшего)

Комиссия провела собеседование с гражданином(кой) _________________________

(фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется))

у которого(ой) установила диагноз F 64.0.

Учитывая вышеизложенное и стойкое его (ее) желание изменить половую принадлежность, комиссия РЕШИЛА:

______________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))

разрешить изменение половой принадлежности с ________________ на ________________

 

Председатель комиссии __________________		_________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
Заместитель председателя комиссии __________________		_________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
Секретарь комиссии ____________________		_________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
Члены комиссии: ______________________		_________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
______________________		_________________________
______________________		_________________________

М.П.

 

Настоящее решение является основанием для обращения гражданина(ки) ______________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))

в органы, регистрирующие акты гражданского состояния, по вопросу внесения изменений, дополнений, исправлений в запись акта о рождении и выдачи документов, предусмотренных законодательством об административных процедурах, и действует бессрочно.