Листок учета (Листок учета «Адресный листок убытия. Форма 20.»)

Приложение 9

к Инструкции о порядке
ведения регистрационного учета
граждан по месту жительства
и месту пребывания

В

АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ

Идентификационный номер

1. Фамилия

2. Собственное имя

3. Отчество

4. Дата рождения

5. Место
рождения

обл. (край, республика)

район

город (пгт)

село (деревня)

6. Пол

7. Гражданство

8. Откуда прибыл в данную местность и когда

обл. (край, республика)

район

город (пгт)

село (деревня)

дата прибытия

20__ г.

9. Проживал
по адресу

обл. (республика)