![]() | Официальная правовая информация |
|
к Инструкции о порядке организации |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ПРОЕЗДНОГО ДОКУМЕНТА
Форма 1-ВВ (ПВ) иг, лбг
|
|
|
|
Часовы выезд |
|
|
Выезд на ПМЖ |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заява |
|
|
|
|
|
Ідэнтыфікацыйны № |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Месца для фотакарткі |
|
рэгістрацыйны нумар |
|
Дакумент сапраўдны |
|
|
20__ г. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
У |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прашу выдаць (абмяняць) праязны дакумент у сувязі з (адзначыць прычыну) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
па-беларуску |
па-руску |
лацінская транскрыпцыя |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Прозвішча |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Імя |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Імя па бацьку |
|
|
4. Дата нараджэння |
|
|
г. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Месца нараджэння: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
вёска, пасёлак, горад |
|
|
6. Пол |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
раён |
|
|
|
М |
|
Ж |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
вобласць (край) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
краіна |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Месца працы і займаемая пасада |
М.П. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Адрас месца жыхарства – назва вобласці, раёна, сельсавета, горада (пасёлка, вёскі), вуліцы, дом, корпус, кватэра |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
па-беларуску |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
па-руску |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпіс |
|
Дата |
|
|
г. |
Сведчу |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
9. Падставы для выдачы праязнога дакумента |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Назва дакумента |
Серыя |
Нумар |
Дата, а/з |
Кім выдадзены |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Оборотная сторона
10. Заяву і прадстаўленыя дакументы прыняў(ла) (прозвішча супрацоўніка падраздзялення, подпіс, дата) |
|||||||||||||||
|
|
|
г. |
||||||||||||
11. Дакумент аформіў (пасада, прозвішча, подпіс, дата) |
|
|
|
г. |
|||||||||||
12. Дакумент выдаў (пасада, назва органа, прозвішча, подпіс) |
|
||||||||||||||
Дакумент серыі |
|
нумар |
|
ад |
|
|
г. |
атрымаў(ла) (подпіс, дата) |
|
|
|
г. |
|||
13. Раней атрыманы дакумент серыі |
|
нумар |
|
здадзены (дата, калі не – адзначыць прычыну) |
|
|
г. |
||||||||
|
Службовыя адзнакі: