Сообщение (Сообщение «Сообщение об утрате, хищении (нахождении, уничтожении, несдаче) вида на жительство. Форма 11-иг, лбг.»)

Приложение 19 к Инструкции об организации работы с видами на жительство в Республике Беларусь

 

Форма 11-иг, лбг

СООБЩЕНИЕ
об утрате, хищении (нахождении, уничтожении, несдаче) вида на жительство

 

Наименование органа, направившего сообщение __________________________

В бюро паспортизации населения ___________________

 

Идентификационный номер _________________________

Фамилия _____________________________ Собственное имя _______________________

Отчество (при наличии) ________________________________________________________

Число, месяц и год рождения _________ Место рождения ___________________________

Место постоянного жительства __________________________________________________

(если не зарегистрирован(а), то указать адрес фактического

_____________________________________________________________________________

проживания, а также адрес прежнего места жительства, где был(а) зарегистрирован(а)

Вид на жительство: серия _______ № ____________________________________________

выдан _______________________________________________________________________

(указать причину направления сообщения: вид на жительство утрачен, найден,

______________________________________________________________________________

уничтожен, не сдан в связи со смертью, осуждением к лишению свободы, приобретением

______________________________________________________________________________

гражданства Республики Беларусь, выездом из Республики Беларусь на постоянное

______________________________________________________________________________

проживание, аннулированием разрешения на постоянное проживание в Республике Беларусь)

 

Подпись, инициалы, фамилия работника,

составившего сообщение ______________________________________________________

«___» _________________ ____ г.