Справка (Справка «Справка, содержащая сведения из записи акта о рождении.»)

Приложение 5 к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь 16.08.2006 № 43 (в редакции постановления Министерства юстиции Республики Беларусь 15.09.2015 № 168)

 

Форма на русском языке

 

__________________________________________		Адресат ________________
(наименование органа, регистрирующего акты		________________________
__________________________________________
гражданского состояния/архива органов,		Адрес __________________
__________________________________________		________________________
регистрирующих акты гражданского состояния,
__________________________________________
главного управления юстиции)

СПРАВКА,
содержащая сведения из записи акта о рождении

«__» __________ 20__ г. № _____

 

В документах архива _____________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты

_____________________________________________________________________________

гражданского состояния/архива органов, регистрирующих акты гражданского

_____________________________________________________________________________

состояния, главного управления юстиции облисполкома, Мингорисполкома)

имеется на хранении запись акта о рождении № _______ совершенная «__» ______ ___ г.

в ___________________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

на __________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

родившегося(уюся) «__» ____________ ____ г. в ___________________________________

(наименование населенного

_____________________________________________________________________________

пункта, района, области)

Родителями записаны:

отец ________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), национальность (если указана)

мать ________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), национальность (если указана)

Справка действительна в течение одного года.

 

Руководитель органа, регистрирующего акты гражданского состояния/ архива органов, регистрирующих акты гражданского состояния ________________		__________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.