 | Официальная правовая информация |
|
|
к приказу 22.04.2020 № 480 |
наименование организации
здравоохранения
ИЗВЕЩЕНИЕ
о лице, совершившем самоповреждение (суицидальную попытку)
1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, совершившего самоповреждение (суицидальную попытку) ________________________________________
2. Пол: мужской/женский (нужное подчеркнуть)
3. Число, месяц, год рождения _______________
4. Адрес места жительства (места пребывания) ________________________________