Извещение (Извещение «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки. Форма № 089/у.»)

Форма № 089/у

____________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Извещение
о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки

1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Пол: мужской / женский (нужное подчеркнуть)