 | Официальная правовая информация |
|
|
Карта комплексной оценки состояния здоровья пациента с эпилепсией
(заполняется первично, повторно)
нужное подчеркнуть
Дата заполнения ______________________________________________________________
ФИО: _______________________________________________________________________
Дата рождения: _______________________________________________________________
Адрес проживания: ____________________________________________________________
Возраст начала заболевания: ____________________________________________________