Заявление (Заявление «Заявление на прием 50-литровых газовых баллонов у населения на возмездной основе.»)

Приложение 1 к порядку закупки баллонов у населения

 

Форма

 

	Руководителю ________________________
	(наименование
	_____________________________________
	газоснабжающей организации (филиала)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять от ____________________________________ на возмездной основе

(фамилия, инициалы)

принадлежащий мне 50-литровый газовый баллон в количестве ________.

Расчет за закупленный баллон прошу произвести по варианту № ________.

Варианты расчета:

1. Зачет стоимости баллона при плате за потребленный природный газ.

2. Зачет стоимости баллона при плате за выполненные строительно-монтажные работы по газификации жилого дома природным газом.

3. Перечисление денежных средств в безналичном порядке.

4. Выдача наличных денежных средств (при наличии кассы в газоснабжающей организации (филиале).

 

__________________	_________________
(дата)	(подпись)