Направление (Направление «Направление на медико-социальную экспертизу.»)

Форма

_________________________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

_________________________________________________________________

(адрес организации здравоохранения)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Решение врачебно-консультационной комиссии (далее – ВКК) о направлении на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ): ___ ____________ _____ г.

Место освидетельствования: по месту расположения медико-реабилитационной экспертной комиссии (далее – МРЭК); на выездном заседании (по месту регистрации (месту жительства или пребывания), в организации здравоохранения, оказывающей пациенту медицинскую помощь в амбулаторных (стационарных) условиях, в учреждении уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел) (нужное подчеркнуть, другое указать) _______________________________________________________________