Анкета (опросник) (Анкета (опросник) «Анкета для пациента мужского пола.»)

АНКЕТА
для пациента мужского пола

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

Я родился по счету (указать) ___ ребенком, имею ___ братьев, ___ сестер.

Начал учебу в школе (указать) в ___ лет, закончил _____ классов школы.

Учился (указать где, сколько лет, профиль полученного образования) _________________

_____________________________________________________________________________

Служба в Вооруженных Силах (указать) с _____ года по _____ год.