Заявление (Заявление «Заявление кандидата в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели.»)

Приложение 24 к постановлению Министерства образования Республики Беларусь 12.03.2007 № 20 (в редакции постановления Министерства образования Республики Беларусь 20.07.2012 № 81)

 

Форма

 

	________________________________________
	(наименование исполнительного распорядительного
	________________________________________
	органа по месту жительства ребенка)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество
	________________________________________
	(если таковое имеется)
	________________________________________
	и дата рождения кандидата в опекуны, попечители)
	гражданина _____________________________
	(страна)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество
	________________________________________
	(если таковое имеется)
	________________________________________
	и дата рождения кандидата в опекуны, попечители)
	гражданки ______________________________
	(страна)
	проживающих по адресу: __________________
	(индекс,
	________________________________________
	место жительства, номер телефона, факса,
	________________________________________
	адрес электронной почты)
	________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим (прошу) назначить нас (меня) ________________________________________

(опекуном, попечителем)

над несовершеннолетним ребенком _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),

______________________________________________________________________________

дата рождения ребенка)

на срок _______________________________________________________________________

(указать срок, на который должна быть установлена опека, попечительство)

место жительства (нахождения) несовершеннолетнего ребенка: _______________________

(название

______________________________________________________________________________

и место нахождения детского интернатного учреждения, организации здравоохранения или

______________________________________________________________________________

фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и место жительства опекуна, попечителя,

______________________________________________________________________________

приемного родителя, родителя-воспитателя)

С ребенком мы (я) познакомились (познакомился) __________________________________

(когда, где и при каких

______________________________________________________________________________

обстоятельствах семья познакомилась с ребенком (детьми)

Обстоятельства, обосновывающие просьбу о передаче несовершеннолетнего ребенка в семью: ______________________________________________________________________

(обстоятельства, время и

______________________________________________________________________________

продолжительность знакомства с несовершеннолетним ребенком, мотивы приема ребенка в семью)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Обязуемся (обязуюсь) после установления международной опеки, попечительства над несовершеннолетним ребенком:

создать условия, необходимые для его воспитания и развития;

в месячный срок после прибытия несовершеннолетнего ребенка в государство постоянного проживания поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь;

не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки, попечительства компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки, попечительства сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.

_____________________________________

(подписи кандидатов в опекуны, попечители)

«__» _________________ 20__ г.