Удостоверительная надпись (Удостоверительная надпись «Надпiс, якi сведчыць, на даверанасцi, выдадзенай фiзiчнай асобай, якая не мае магчымасцi падпiсаць даверанасць з прычыны фiзiчных недахопаў, хваробы або непiсьменнасцi.»)

Форма

Надпіс, які сведчыць, на даверанасці, выдадзенай фізічнай асобай,
якая не мае магчымасці падпісаць даверанасць з прычыны
фізічных недахопаў, хваробы або непісьменнасці

______________________________________________________________________________

(месца і дата (пропіссю) засведчання даверанасцi)

Гэтая даверанасць засведчана мной, _________________________________________