Справка (Справка «Даведка аб запiсе акта аб нараджэннi мёртванароджанага дзiцяцi/дзiцяцi, якое памерла на працягу першых шасцi дзён жыцця.»)

Форма на белорусском языке

Для прад’яўлення

па месцы патрабавання

_____________________________________

(назва органа, што рэгіструе акты

______________________________________

грамадзянскага стану, архіва органаў,

______________________________________

што рэгіструюць акты грамадзянскага стану,

______________________________________

галоўнага ўпраўлення юстыцыі абласнога