 | Официальная правовая информация |
|
|
к Авиационным правилам |
Лицевая сторона
Заполняется кандидатом на получение медицинского заключения
ЗАЯВЛЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________
2. Домашний адрес _____________________________________________________________
3. Дата рождения ______________________________ пол_____________________________
4. Вид медицинского заключения ________________________________________________