 | Официальная правовая информация |
|
|
к Положению о порядке и условиях назначения, |
Форма
В ________________________________________________
(наименование районного, городского исполнительного комитета)
от _______________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется) гражданина)
_________________________________________________,
зарегистрированной(ого) по месту жительства:
_________________________________________________,
месту пребывания _________________________________
_________________________________________________,
_________________________________________________,
(e-mail, телефон)
данные документа, удостоверяющего личность:
__________________________________________________
(вид документа, идентификационный номер, а в случае отсутствия
__________________________________________________
такого номера – серия (при наличии), номер и дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном распоряжении средствами семейного капитала
1. Прошу предоставить право на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, назначенного ________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата
_____________________________________________________________________________
рождения, идентификационный номер (при наличии) члена семьи, которому назначен семейный капитал)
(решение о назначении семейного капитала от ___ ______________ 20__ г. № ________ принято ____________________________________________________________________),
(наименование сельского, поселкового, районного, городского исполнительного комитета, принявшего решение о назначении семейного капитала)
для их досрочного использования в отношении ____________________________________
(фамилия, собственное имя,
_____________________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии) члена (членов) семьи, в отношении которого (которых) подается настоящее заявление)
по следующему направлению (направлениям):
1.1. на улучшение жилищных условий – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала:
на строительство (реконструкцию) одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме;
на приобретение одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме, доли (долей) в праве собственности на них;
на погашение задолженности по кредиту, предоставленному на строительство (реконструкцию), приобретение одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме, приобретение доли (долей) в праве собственности на них (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этим кредитом;
на погашение задолженности по займу организации, предоставленному на строительство (реконструкцию), приобретение одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме, приобретение доли (долей) в праве собственности на них, и выплату процентов за пользование этим займом ____________________________________________________________________________,
(нужное указать)
находящегося (находящейся) по адресу: __________________________________________
(указывается адрес одноквартирного
_____________________________________________________________________________
жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме)
Информирую, что член (члены) семьи, в отношении которого (которых) подается настоящее заявление:
на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий _______________________
(указывается:
_____________________________________________________________________________
состоит (состоят) или не состоит (не состоят) либо состоял (состояли) или не состоял (не состояли) на дату заключения кредитного договора, договора займа)
в ___________________________________________________________________________;
(наименование сельского, поселкового, районного, городского исполнительного комитета или наименование и адрес организации по месту работы (службы), в котором (которой) член (члены) семьи состоит (состоят) на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий либо состоял (состояли) на таком учете на дату заключения кредитного договора, договора займа)
у него (них), включая совместно проживающих с ним (ними) членов семьи и отдельно проживающих супругов, _____________________________________________
(указывается: имеются (не имеются)
_____________________________________________________________________________
либо имелись (не имелись) на дату заключения кредитного договора, договора займа)
в собственности жилые помещения (общая площадь жилых помещений, приходящаяся на долю в праве общей собственности на жилые помещения) на территории Республики Беларусь, общая площадь которых 15 кв. метров (в г. Минске – 10 кв. метров) и более на одного человека;
в установленном порядке __________________________________________________
(указывается: направлен (направлены) или не направлялся (не направлялись)
на строительство (реконструкцию) (лично либо в составе семьи) (заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на строительство (реконструкцию) жилого помещения в составе организации застройщиков или на основании договора создания объекта долевого строительства, на погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами).
Подтверждаю, что ________________________________________________________
(указывается: одноквартирный или блокированный)
жилой дом не введен в эксплуатацию и не начата процедура изъятия земельного участка □ да, □ нет (заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на строительство одноквартирного жилого дома, квартиры в блокированном жилом доме).
Размер доли (долей) в праве собственности на жилое помещение, находившейся у гражданина, в отношении которого подано настоящее заявление, до приобретения оставшейся доли (долей), в результате которого гражданин становится единственным собственником всего жилого помещения, ________________________________________, размер приобретаемой или приобретенной доли (долей) в праве собственности на жилое помещение _________________________ (заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на приобретение доли (долей) в праве собственности на жилое помещение (за исключением жилого помещения, строительство которого осуществлялось по государственному заказу), погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами).
Сообщаю следующие сведения о кредите, займе:
____________________________________________________________________________;
(указываются дата и номер кредитного договора, договора займа по предоставлению кредита, займа на строительство (реконструкцию), приобретение жилого помещения, приобретение доли (долей) в праве собственности на него, а также организация, с которой заключен такой договор)
_____________________________________________________________________________
(указываются дата и номер договора о переводе долга, о приеме задолженности по указанному кредиту, а также организация, с которой заключен такой договор)
(заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на погашение задолженности по кредитам, займам организаций (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту) и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами).
Рыночная стоимость ________________________________ рублей, цена, указанная в предварительном договоре купли-продажи, _____________________________________ _____________________ рублей; по предварительной устной договоренности собственник (собственники) жилого помещения, доли (долей) в праве собственности на него _____________________________________________________________________________
(указывается: согласен (согласны) или не согласен (не согласны)
с проведением обследования состояния жилого помещения (части жилого помещения), которое (доля (доли) в праве собственности на которое) приобретается с использованием средств семейного капитала, на соответствие (несоответствие) установленным для проживания санитарным и техническим требованиям (заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на приобретение жилого помещения, доли (долей) в праве собственности на него (за исключением жилого помещения, строительство которого осуществлялось по государственному заказу);
1.2. на получение образования – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на получение на платной основе общего высшего образования, специального высшего образования или среднего специального образования в государственном учреждении образования Республики Беларусь, учреждении высшего или среднего специального образования потребительской кооперации Республики Беларусь, учреждении высшего образования Федерации профсоюзов Беларуси _________________________________________________________
(нужное указать)
_____________________________________________________________________________
Наименование учреждения образования _____________________________________
_____________________________________________________________________________
Срок обучения ___________________________________________________________
в соответствии с договором о подготовке специалиста с высшим образованием, специалиста (рабочего) со средним специальным образованием на платной основе от ___ ______________ 20___ г. № ________;
1.3. на получение медицинских услуг – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала:
на предоставление для медицинского применения иных медицинских изделий вместо включенных в Республиканский формуляр медицинских изделий при выполнении сложных и высокотехнологичных вмешательств в кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, ортопедии;
на предоставление для медицинского применения иных лекарственных средств вместо включенных в Республиканский формуляр лекарственных средств;
на получение стоматологических услуг (протезирование зубов, дентальная имплантация с последующим протезированием, ортодонтическая коррекция прикуса) _____________________________________________________________________________
(указывается вид медицинской
_____________________________________________________________________________
услуги согласно заключению врачебно-консультационной комиссии)
в соответствии с заключением врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения о нуждаемости в получении платных медицинских услуг от ___ ______________ 20__ г. № ________, срок действия до ___ ____________ 20__ г.
На получение указанных медицинских услуг заключен предварительный договор возмездного оказания услуг с ___________________________________________________
(указывается наименование государственной организации здравоохранения, с которой заключен предварительный договор возмездного оказания услуг)
на сумму ______________________________________________________________ рублей;
(указывается сумма согласно предварительному договору возмездного оказания услуг)
1.4. на приобретение товаров, предназначенных для социальной реабилитации и интеграции инвалидов в общество, – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на приобретение указанных товаров членом (члену) семьи, который является инвалидом, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, с нарушениями органов зрения, опорно-двигательного аппарата _____________________________________________________________________________
(нужное указать)
_____________________________________________________________________________
Срок установления инвалидности ___________________________________________
Наименование приобретаемого товара (товаров) _______________________________
_____________________________________________________________________________
2. Сообщаю следующее:
на дату подачи настоящего заявления ни один из детей, учтенных в составе семьи при назначении семейного капитала или родившихся (усыновленных, удочеренных) позднее, не признан находящимся в социально опасном положении, не отобран по решению суда, органа опеки и попечительства, комиссии по делам несовершеннолетних районных, городских исполнительных комитетов, местных администраций районов в городе, и я не лишена (не лишен) в отношении ни одного из этих детей родительских прав (не принято решение суда об отмене усыновления, удочерения) __________________________________________________________________
(указывается: подтверждаю или не подтверждаю)
(заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала родителя (усыновителя, удочерителя), которому назначен семейный капитал);
после назначения семейного капитала счет по учету вклада (депозита) «Семейный капитал» в подразделении ОАО «АСБ Беларусбанк» _______________________________;
(указывается: открыт или не открывался)
доли семейного капитала для досрочного распоряжения средствами семейного капитала членам семьи _________________________________________________________
(указывается: выделены ранее или ранее не выделялись)
3. Настоящий пункт заполняется для выделения долей семейного капитала. Не заполняется в случаях обращения:
гражданина, которому назначен семейный капитал, если доли семейного капитала членам семьи ранее не выделялись;
любого члена семьи, если ранее принято решение о досрочном распоряжении средствами семейного капитала с выделением членам семьи долей семейного капитала.
Указываются все члены семьи, в том числе дети, рожденные (усыновленные, удочеренные), возвращенные в семью (в связи с их отобранием без лишения родительских прав или восстановлением в родительских правах) после назначения семейного капитала.
Сообщаю известные мне сведения о составе семьи на дату подачи настоящего заявления:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
4. Настоящий пункт заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилого помещения, приобретение доли (долей) в праве собственности на него.
Согласие на снятие с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на жилое помещение, долю (доли) в праве собственности на него подтверждает гражданин, в отношении которого подано настоящее заявление, а также члены его семьи.
Согласие на снятие с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на жилое помещение, долю (доли) в праве собственности на него подтверждают:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентифи- |
Наименование государственного органа (организации), в котором (которой) член семьи состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий |
Подпись о согласии на снятие с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
5. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________
…
6. Об ответственности за представление недостоверных (поддельных) документов и (или) сведений либо ложной информации, непредставление документов и (или) сведений, влияющих на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, предупрежден ________________
(подпись)
7. Мне известно, что:
гражданин, в отношении которого подано настоящее заявление, а также члены его семьи будут сняты с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них – в случае досрочного использования средств семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилых помещений, приобретение доли (долей) в праве собственности на них _________________;
(подпись)
купля-продажа, мена, дарение, иные сделки по отчуждению жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них в течение 5 лет со дня государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них не допускаются – в случае досрочного использования средств семейного капитала на приобретение жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них, погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами _________________;
(подпись)
возврат средств, перечисленных подразделениями ОАО «АСБ Беларусбанк» по заявлениям граждан с вклада (депозита) «Семейный капитал» в счет погашения задолженности по кредитам (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту) и выплаты процентов за пользование этими кредитами, не производится – в случае досрочного использования средств семейного капитала на погашение задолженности по кредитам, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами _________________;
(подпись)
решение о досрочном распоряжении (отказе в досрочном распоряжении) средствами семейного капитала принимается в месячный срок со дня подачи настоящего заявления. Копия решения (выписка из решения) выдается после его принятия при моем личном обращении или через моего представителя. Копия решения (выписка из решения) также может быть выдана другому (другим) члену (членам) семьи при его (их) обращении ________________
(подпись)
О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить меня по адресу: _____________________________________________________________________________
|
___ ______________ 20__ г. |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
|
№ ________________ |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление) |