Талон (Талон «Талон на прием к врачу. Форма 025-1/у-07.»)

форма 025-1/у-07

______________________________________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Талон № ____
на прием к врачу

1. № медицинской карты ________________________________________________________

2. Ф.И.О. пациента _____________________________________________________________

3. Участок ____________________________________________________________________

4. Ф.И.О. врача ________________________________________________________________