Акт (Акт «Акт о непроизводственном несчастном случае. Форма НП.»)

Приложение 5

к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.08.2015 № 51/94

УТВЕРЖДАЮ

________________________________________

(должность (при ее наличии)

___________________

____________________

(подпись страхователя)

(инициалы, фамилия)

________________

(дата)

_______________________

_____________________

(место составления)

1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) потерпевшего ____________________________________________________________________________