Заявление (Заявление «Заявление-анкета на выдачу разрешения на приграничное движение.»)

Приложение 1

к Положению о разрешении
на приграничное движение для
жителей приграничных территорий
иностранных государств, порядке
составления и согласования списков
жителей приграничных территорий

РЭСПУБЛІКА БЕЛАРУСЬ
Заява-анкета на атрыманне дазволу
на прыгранічны рух

REPUBLIC OF BELARUS
Border traffic permit
request-application form

Фотаздымак/Photo

1. Прозвішча/Family name

4. Пол/Sex
 o мужчынскі/male
 o жаночы/female

2. Імя/First name

3. Іншыя імёны, прозвішчы, у тым ліку дзявочае/Other names and (or) maiden name

5. Дата нараджэння/Date of birth