 | Официальная правовая информация |
|
|
к приказу |
АКТ
расследования осложнений после вакцинации
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________
Год рождения ____________________ месяц ________________ число ________________
Место работы (детское учреждение) _____________________________________________
Домашний адрес ______________________________________________________________
Сведения о препарате
Наименование препарата ________________________ Серия _________ Контр. № ______