 | Официальная правовая информация |
|
|
к постановлению |
Форма заявления о регистрации установления отцовства
|
Заявление принято «___» ________________ 20__ г. регистрационный № ____________ _________________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
__________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты __________________________________________ гражданского состояния) __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество отца) __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество матери) |
|
|
|
|
|
Запись акта об установлении отцовства |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации установления отцовства
(совместное заявление отца и матери ребенка)
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество отца)
признаю себя отцом ребенка, родившегося «_____» _______________ ______ г.
в _______________________________________________/в отношении еще не родившегося
(место рождения)
ребенка (нужное подчеркнуть) у _________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)
подтверждаю, что _____________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество отца)
является отцом моего ребенка.
Просим произвести регистрацию установления отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения:
|
|
|
Отец |
Мать |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ___________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
«____» ____________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
|
5 |
Место рождения |
Республика (государство) ______________ ____________________________________ область (край) _______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) _____________________________________ |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ___________________________________ |
|
6 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) |
____________________________________ (указываются сведения, по которым ____________________________________ определяется национальная ____________________________________ принадлежность) |
__________________________________ (указываются сведения, по которым __________________________________ определяется национальная __________________________________ принадлежность) |
|
7 |
Гражданство |
|
|
|
8 |
Место |
Республика (государство) ______________ область (край) ________________________ район _______________________________ город (поселок, село, деревня) __________ ____________________________________ район в городе _______________________ улица _______________________________ дом _____ корпус ____ квартира _______ |
Республика (государство) ____________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ район в городе _____________________ улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира ______ |
|
9 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс |
|
|
|
10 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
11 |
Документ, удостоверяющий личность |
____________________________________ (наименование документа) серия _______ № _____________________ ____________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
__________________________________ (наименование документа) серия _______ № ___________________ __________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
12 |
Идентификационный номер |
|
|
|
13 |
Для иностранных граждан и лиц без гражданства сведения о временном пребывании (регистрации); временном проживании |
|
|
При регистрации установления отцовства просим присвоить ребенку фамилию __________________ отчество _______________
Брак между нами (родителями) заключен «_______» ________________ _________ г.
(дата регистрации заключения брака)
в ____________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
запись акта о заключении брака № ________. При регистрации заключения брака мать ребенка избрала фамилию супруга/двойную фамилию, состоящую из добрачных фамилий супругов/сохранила свою добрачную фамилию (нужное подчеркнуть)*.
|
_____________________ |
___________________ |
|
(подпись отца) |
(подпись матери) |
«___» ___________ 20__ г.
______________________________
* Указывается, если родители ребенка состоят в браке (заключили брак).