Официальная правовая информация |
|
к приказу 05.09.2012 № 1004 |
Форма № 1-ПП/у-12
_______________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Журнал
регистрации граждан, обратившихся за оказанием психологической помощи
|
Начат «__» _____________ 20__ г. |
|
Окончен «__» ___________ 20__ г. |
Дата приема |
№ |
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина |
Число, месяц, год рождения гражданина |
Диагноз или цель направления (при направлении гражданина врачом-специалистом), цель обращения (при самостоятельном обращении гражданина) |