 | Официальная правовая информация |
|
|
КАРТА АУТОДОНОРА
|
|
|
|
|
Место для марки |
||
|
|
|
|||||
|
___________________________________ |
|
_____________________________________ |
||||
|
фамилия, имя, отчество |
|
дата медосвидетельствования |
||||
|
___________________________________ |
|
____________________ |
|
_______________ |
||
|
дата рождения, серия, № паспорта |
|
содержание гемоглобина |
|
подпись лаборанта |
||
|
___________________________________ |
|
АД _________________ |
|
Вес ___________ |
||
|
адрес места жительства, телефон |
|
|
||||
|
___________________________________ |
|
пульс: частота _______ |
||||