Заявление (Заявление «Заявление о заключении договора пожизненного содержания с иждивением для получения социальных услуг, оказываемых территориальным центром.»)

Приложение 1

к Положению о порядке
и условиях оказания социальных
услуг на основании договоров
пожизненного содержания
с иждивением за счет средств
местных бюджетов

Директору территориального центра

социального обслуживания населения

______________________________________

(полное наименование центра)

______________________________________

______________________________________

(инициалы, фамилия директора центра)

______________________________________

(инициалы, фамилия, год рождения заявителя)