Официальная правовая информация |
|
к постановлению |
Форма
Серия АВ
00000000
КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН
к листку нетрудоспособности
Основной □ |
первичный □ |
дата □ □ □ □ □ □ |
дата начала □ □ □ □ □ □ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) временно нетрудоспособного) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения □ □ □ □ □ □ |