Журнал (Журнал «Журнал регистрации решений комиссии.»)

Приложение 1

к Инструкции о порядке
создания и деятельности
врачебно-консультационных
и иных комиссий
(в редакции постановления
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.2018 № 89)

№
п/п

Дата заседания комиссии

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) пациента

Число, месяц, год рождения пациента

Место жительства (место пребывания) пациента

Место работы (службы) пациента, его профессия (специальность), должность (звание)

Цель выдачи медицинской справки о состоянии здоровья

Номер медицинской справки о состоянии здоровья

Диагноз комиссии

Решение комиссии

Фамилия, инициалы председателя и других членов комиссии

Подписи председателя и других членов комиссии

Примечание*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13