 | Официальная правовая информация |
|
|
к постановлению |
Форма заявления о регистрации заключения брака
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
__________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты __________________________________________ __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество жениха) и ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество невесты)
Регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на «___» ______________ 20__ г. в _______ ч. _________ мин.
Регистрация заключения брака производится с оказанием дополнительной платной услуги по обеспечению торжественной обстановки в помещении органа загса/за пределами помещения органа загса (без оказания услуги) на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть) __________________________________________ (новая дата и время регистрации в связи с переносом) |
|
Запись акта о заключении брака |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации заключения брака
Просим произвести регистрацию заключения брака.
Подтверждаем взаимное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 19 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье. С условиями и порядком заключения брака ознакомлены. Права и обязанности как будущих супругов и родителей нам разъяснены.
О последствиях сокрытия препятствий к заключению брака мы предупреждены.
Сообщаем о себе следующие сведения:
|
|
|
Он |
Она |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ____________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
«____» ____________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
|
5 |
Место рождения |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) ______ _________________________________ |
|
6 |
Национальность (указывается по желанию заявителей) |
___________________________________ (указываются сведения, по которым ___________________________________ определяется национальная ___________________________________ принадлежность) |
_________________________________ (указываются сведения, по которым _________________________________ определяется национальная _________________________________ принадлежность) |
|
7 |
Гражданство |
|
|
|
8 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс |
|
|
|
9 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
10 |
Место жительства |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ район в городе _____________________ улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира ______ Постоянно проживает с ________ года |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) ______ _________________________________ район в городе ____________________ улица ___________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ Постоянно проживает с ________ года |
|
11 |
Сведения об общих несовершеннолетних детях |
_____________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)* _____________________________________________________________________ |
|
|
12 |
Семейное положение |
В браке не состоял, вдовец, разведен (нужное подчеркнуть) ___________________________________ (наименование и реквизиты документа, ___________________________________ подтверждающего прекращение предыдущего брака) |
В браке не состояла, вдова, разведена (нужное подчеркнуть) _________________________________ (наименование и реквизиты документа, _________________________________ подтверждающего прекращение предыдущего брака) |
|
13 |
Отношение к воинской службе |
Военнообязанный, невоеннообязанный (нужное подчеркнуть) ___________________________________ (наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата) |
Военнообязанная, невоеннообязанная (нужное подчеркнуть) _________________________________ (наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата) |
|
14 |
Документ, удостоверяющий личность |
__________________________________ (наименование документа) серия _____ № _________ __________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
_________________________________ (наименование документа) серия _____ № _________ _________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
15 |
Идентификационный номер |
|
|
|
16 |
Для иностранных граждан и лиц без гражданства сведения о |
|
|
При заключении брака просим присвоить фамилии:
супругу ____________________________ супруге __________________________________
Подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии):
|
______________________ |
____________________ |
|
(подпись жениха) |
(подпись невесты) |
«___» _____________ 20__ г.
______________________________
* Указывается необходимое количество раз.