 | Официальная правовая информация |
|
|
к постановлению |
Форма
Лицевая сторона
Реквизиты бланка
(углового штампа)
НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское обследование
Гражданин ____________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), год рождения)
Для уточнения диагноза заболевания Вы направляетесь на медицинское обследование в стационарных (амбулаторных) условиях в ___________________________
(наименование и место нахождения