Уведомление (Уведомление «Уведомление о слуховых аппаратах, выданных УП "Белмедтехника".»)

Приложение 3

к Инструкции о порядке отбора,
направления, учета и обеспечения
слуховыми аппаратами пациентов
с нарушениями слуха, нуждающихся
в слухопротезировании

№
п/п

Ф.И.О.

Дата рождения
(год, месяц, число)

Адрес, телефон

Категория льготы

Название слухового аппарата

Дата получения слухового аппарата

1

2

3

4

5

6

7