Квитанция (Квитанция «Квитанция о приеме изделий из золота, платины и палладия (III экземпляр).»)

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА

ЗОЛОТО, ПЛАТИНА, ПАЛЛАДИЙ
III экземпляр

КВИТАНЦИЯ № ______

Принято на опробование, анализ и клеймение от _________________________________________________________________________________________

Адрес места нахождения (места жительства, места пребывания) ___________________________________________________________________________