Официальная правовая информация |
|
к постановлению 25.03.2022 № 22 |
Форма
Экз. № _____
____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего разрешение на специальное водопользование)
РАЗРЕШЕНИЕ
на специальное водопользование для граждан
от ___ _________ 20__ г. |
№ _____________ |
Выдано гражданину ______________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
на основании решения от ___ _____________ 20__ г. № ____________ и действительно
с ___ ____________ 20__ г. по ___ ____________ 20__ г.
|
|
|
(руководитель органа выдачи разрешений |
|
(инициалы, фамилия) |
М.П.
___ ____________ 20___ г. |
№ _____________ |
Срок действия разрешения на специальное водопользование продлен на основании решения от ___ _____________ 20__ г. № _________ на ______________________________
(лет, прописью)
|
|
|
(руководитель органа выдачи разрешений |
|
(инициалы, фамилия) |
М.П.
___ ____________ 20___ г. |
№ _____________ |
Оборотная сторона
Разрешение на специальное водопользование
_________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина)
1. Сведения о водопользователе:
1.1. код водопользователя в государственном водном кадастре ___________________
_____________________________________________________________________________
1.2. место жительства (место пребывания) водопользователя, телефон ____________
_____________________________________________________________________________
2. Характеристика водопользования:
2.1. цели водопользования _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2.2. виды специального водопользования _____________________________________
_____________________________________________________________________________
2.3. источник водоснабжения, наименование речного бассейна, в котором осуществляется специальное водопользование ____________________________________
_____________________________________________________________________________
2.4. место осуществления специального водопользования _______________________
_____________________________________________________________________________
3. Характеристика водозаборных сооружений:
3.1. водозаборные сооружения, предназначенные для изъятия поверхностных вод _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.2. водозаборные сооружения, предназначенные для добычи подземных вод _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Условия осуществления специального водопользования:
4.1. в пределах следующих объемов водопотребления:
Наименование показателей |
Объемы водопотребления |
|
куб. м/сутки |
тыс. куб. м/год |
|
1 |
2 |
3 |
Добыча (изъятие) вод – всего |
|
|
в том числе: |
|
|
поверхностных вод |
|
|
Использование воды на собственные нужды – всего |
|
|
в том числе: |
|
|
из них подземных вод |
|
|
на иные нужды |
|
|
из них подземных вод |
|
|
4.2. иные условия специального водопользования _____________________________
_____________________________________________________________________________
В разрешение внесены изменения и (или) дополнения на основании решения
от ___ ________ 20__ г. № __________
|
|
|
(руководитель органа выдачи разрешений |
|
(инициалы, фамилия) |
М.П.