 | Официальная правовая информация |
|
|
к приказу 05.09.2012 № 1004 |
Форма № 1-ТД/у-12
_______________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Журнал
регистрации обращений в службу «Телефон доверия»
|
|
Начат «__» _____________ 20__ г. |
|
|
Окончен «__» ___________ 20__ г. |
|
№ |
Дата и время обращения |
Длительность разговора (минут, часов) |
Пол |
Возраст (со слов абонента) |
Краткое содержание обращения |
Рекомендации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|