Справка (Справка «Справка выдаваемая в случае утраты (хищения) паспорта, удостоверения беженца.»)

Приложение 1

к постановлению
Совета Министров
Республики Беларусь
18.11.2008 № 1740
(в редакции постановления
Совета Министров
Республики Беларусь
27.08.2021 № 490)

(Штамп органа
внутренних дел)

___ ____________ 20__ г.

Место
для
фото-
графии

(50 мм)

М.П.

Выдана для подтверждения личности ___________________________

(фамилия, собственное имя,

___________________________________________________________,

отчество (если таковое имеется)

зарегистрированного(ой) по месту жительства (пребывания) ________

(адрес,

____________________________________________________________

гражданство (подданство),

____________________________________________________________

идентификационный номер (при его наличии),

___________________________________________________________,

дата и место рождения)

заявившего(ей) об утрате/хищении (нужное подчеркнуть) паспорта/ удостоверения беженца (нужное подчеркнуть) ____________________

(наименование документа,

___________________________________________________________.

удостоверяющего личность)

Действительна до ____ ______________ 20__ г.

М.П.

(40 мм)

Начальник подразделения
по гражданству и миграции

_________________________________

___________

_____________________

(наименование органа внутренних дел)

(подпись)

(инициалы, фамилия)