Официальная правовая информация |
|
к приказу 26.12.2013 № 1312 |
Форма
Информированное согласие потенциального донора гемопоэтических
стволовых клеток на включение в Центральный реестр доноров
гемопоэтических стволовых клеток Республики Беларусь
Наименование
организации здравоохранения
«__» _____________ 20__ № ___
Я, __________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения)
проживающий(ая) (зарегистрированный(ая)) по адресу _____________________________